CONCEITOS BÁSICOS DE NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL

Oi gente! Vamos começar?

Então, o primeiro post de conteúdo do blog é uma introdução do que aprendi na disciplina de Nutrição Materno Infantil. Ao longo das postagens vamos abordar os seguintes tópicos:

1. Conceitos básicos Materno-Infantil
2. Aspectos Fisiológicos da Gestação
3. Avaliação Nutricional da Gestante
4. Recomendações Nutricionais da Gestante
5. Gestação de Risco
6. Aleitamento Materno
7. Composição do leite materno
8. Recomendações Nutricionais da Nutriz
9. Crescimento e desenvolvimento infantil
10. Fisiologia do Lactente
11. Recomendações nutricionais do lactente
12. Leite de vaca: mitos e verdades
13. Fórmulas Infantis
14. Alimentação complementar
15. Nutrição do RN prematuro
16. Abordagem Nutricional da criança pré-escolar, escolar e adolescente

No final de cada conteúdo eu apresento algumas referências e se eu conseguir (porque ainda não aprendi mexer direito nesse negócio aqui!) daí eu coloco alguns anexos úteis para nutricionistas e acadêmicos.

Para os posts não ficarem muito extensos, (ainda assim vai ficar, mas um pouco menos) eu vou fazer cada tópico em um novo post, daí vocês podem escolher ler um pouquinho cada dia.

Se vocês tiverem dúvidas, perguntas (qualquer pergunta mesmo!), é só deixar nos comentários que eu vou atrás da resposta para vocês, porque estou longe de saber tudo, mas vou me esforçar para trazer a nutrição mais para perto de todos... ISSO É NUTRIÇÃO ACESSÍVEL!

Conceitos Básicos de Nutrição Materno Infantil

Gestante: Mulheres de 10 a 49 anos (média de idade reprodutiva)

Nutrizes ou Lactantes: Mulheres que amamentam

Lactentes: bebezinhos que mamam (0 a 11 meses e 29 dias)

Pré-escolares: crianças em idade pré-escolar (12 meses a 6 anos)

Escolares: crianças em idade escolar (7 a 9 anos)

Esse grupo de indivíduos acima são considerados pela nutrição como um “Grupo Vulnerável”, ou seja, possuem exigências nutricionais elevadas por diversos fatores fisiológicos e metabólicos que iremos ver na sequência.

Mortalidade Infantil

Curiosidade:
Você sabia que houve redução na prevalência de desnutrição no Brasil entre 1990 e 2015 em crianças menores de 5 anos?
A taxa de mortalidade infantil no Brasil reduziu em 77% até 2014!

Mais conteúdo no site do IBGE clicando aqui.

Mortalidade Materna

Índice que verifica a morte de mulheres durante a gestação ou até 42 dias após o seu término (puerpério), por causas relacionadas à gestação ou ao parto, excluindo-se as causas acidentais.

A melhoria na qualidade de assistência e acesso aos serviços de saúde, como pré-natal pode ajudar a reduzir esse índice, em compensação a dificuldade de acesso a saúde, baixa escolaridade e baixas condições socioeconômicas tendem a aumentá-lo.

No Brasil houve uma redução nas taxas de mortalidade infantil e materna pelos seguintes fatores:

• Redução no número de nascimentos;
• Aumento do número de partos de mães com mais de 35 anos;
• Aumento da procura de pré-natal, exceto pelas mães adolescentes que ainda resistem a fazer o acompanhamento.

Estado Nutricional Materno X Saúde

Um bom estado nutricional da mãe promove condições intrauterinas adequadas para garantir melhor condição física e mental no início da vida da criança. Por exemplo, se o IMC (índice de massa corporal) pré gestacional for muito baixo, significa que a reserva de nutrientes da mãe é muito baixa e o resultado pode ser RCIU(Retardo no crescimento intrauterino), um RN de baixo peso, prematuro ou ainda outras intercorrências. Se o IMC for muito alto, há ainda outros riscos tanto para a mãe quanto para o bebê.

Conceitos Básicos:

• Pré-natal: da concepção até o parto
• Pós-natal: após o nascimento
• Neonatal: os primeiros 28 dias após o nascimento
• Período Perinatal: entre a 22ª semana de gestação até os primeiros 28 dias do nascimento

Idade Gestacional

Contada a partir do 1º dia do último período menstrual.

Quando o bebê nasce com menos de 37 semanas completas: PRÉ-TERMO

Quando o bebê nasce entre 37 a 41 semanas e 6 dias: A TERMO

Quando o bebê nasce com 42 semanas ou mais: PÓS-TERMO

Peso ao Nascer

Peso normal: 2500 a 3000g

Baixo peso (BP): menor que 2500g

Muito baixo peso (MBP): menor que 1500g

Extremo baixo peso: menor que 1000g

Macrossomia: 4000g ou mais

Quadro de Classificação do RN quanto a idade gestacional (IG) e peso ao nascer

Os RN que se encontram acima da curva superior (percentil 90) consideram-se como grandes para a sua idade gestacional. Aqueles que se encontram entre as curvas, consideram-se como crescimento adequado. Os que se encontram abaixo da linha inferior (percentil 10) consideram-se como pequenos para a idade gestacional. Para ficar mais claro, veja este exemplo abaixo:

Quadro retirado do Manual AIDPI Neonatal, 2012. Acesse aqui.

Mais alguns conceitos básicos desse grupo

Abortamento: morte ovular ou expulsão do feto antes da 22ª semana ou peso menor que 500g. (Abortamento precoce é até a 13ª semana, e tardio é entre a 13ª e a 22ª semana)

Óbito fetal: morte a partir da 22ª semana de gestação, antes da expulsão completa do corpo da mãe (antes do nascimento)

Nascido morto (Natimorto): nascimento de um feto morto com peso superior a 500g

Nascido vivo: qualquer sinal de vida ao nascimento

Retardo do crescimento intrauterino (RCIU): quando o peso do feto está abaixo do percentil 10 do peso esperado para a idade gestacional, conforme quadro acima.

Intervenção Nutricional Pré-natal

Contribui para a redução das taxas de morte materna e melhor desenvolvimento do bebê. Verifica e modula deficiências nutricionais como Anemia ferro priva, deficiência de Vitamina A, diabetes gestacional e obesidade.

O objetivo do acompanhamento nutricional é prestar assistência nutricional com a avaliação completa, diagnóstico nutricional e recomendações nutricionais, através de uma conduta individualizada, proporcionando mudanças no estilo de vida, acompanhando o crescimento e desenvolvimento fetal, tratando desvios de peso e doenças comuns do período, incentivando o aleitamento materno e preparando para o parto e lactação.

Fatores de Risco para a Gravidez

• IDADE MATERNA:

Meninas menores de 15 anos não possuem maturidade biológica, econômica, emocional, educacional, além de que este tipo de situação causa uma instabilidade familiar pelo contexto todo.

Mulheres acima dos 35 anos possuem maior risco de anomalias congênitas, aborto espontâneo, diabetes gestacional e altos índices de complicações perinatais.

E aqui eu abro Parênteses bem grandes pelo seguinte motivo: Antigamente a expectativa de vida era muito mais baixa e as mulheres de 35 anos eram mais “envelhecidas” do que as de hoje. Nossa alimentação mudou, praticamos mais exercícios, estamos nos desintoxicando, tratando radicais livres e um milhão de coisas mais, mas infelizmente a literatura ainda mostra o que coloquei acima quanto ao risco da gravidez para mulheres mais velhas, mas está desatualizada, hoje sabemos muito bem que uma mulher saudável de quase 50 anos é perfeitamente apta a gerar um filho com saúde e com os mesmos riscos de uma mais nova.

• IDADE GINECOLÓGICA:

IG= idade ginecológica

IC= idade cronológica

IM= idade da menarca (1ª menstruação)

O ideal é que a IG seja maior que dois anos, se for menor há risco pois a menina apresenta imaturidade fisiológica para a reprodução. Há ainda referências que indicam a IG adequada maior que 5 anos.

• BAIXO PESO: 

Uma gestante muito magra apresenta risco de retardo de crescimento intra uterino e baixo peso ao nascer, devido ao menor fluxo placentário de oxigênio e nutrientes.

• SOBREPESO E OBESIDADE: 

Gestantes nessas condições têm maior risco de diabetes e hipertensão, fazendo também com que haja maior produção fetal de insulina (excesso de peso), maior risco para o bebe ser GIG (Grande para idade gestacional), além de maiores taxas de cesárea e complicações obstétricas.

• ALTURA DA GESTANTE: 

Mulheres menores que 1,47m apresentam dificuldade no trabalho de parto, maior risco de morte da criança e maior incidência de baixo peso ao nascer.

• HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR: Situações que já ocorreram com a gestante em um momento anterior a esta gestação.

1. Morte perinatal explicada ou inexplicada
2. RN com restrição de crescimento, pré termo ou malformado
3. Abortamento
4. Esterilidade/Infertilidade
5. Intervalo entre gestações menor que dois ou maior que cinco anos (O corpo se prepara e recupera suas reservas em 24 meses, antes disso há chance de RNBP)
6. Nuliparidade (1ª gestação tem maior risco de distúrbios hipertensivos associados a outros fatores) e multiparidade (Mais que 5 gestações anteriores aumentam o depósito de gordura)
7. Síndromes hemorrágicas
8. Pré-eclâmpsia e eclampsia
9. Cirurgia uterina anterior
10. Macrossomia fetal

Você sabia que até 2,5kg são incorporados no corpo da mulher a cada gestação, sendo maior após os 35 anos?!?!

O nutricionista terá uma conduta específica de acordo com todos esses fatores acima e além disso correlacionando com outras intercorrências clínicas crônicas que a gestante pode apresentar, como por exemplo:

• Cardiopatias, pneumopatias, nefropatias, hemopatias, epilepsia, infecção urinária
• Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus)
• Hipertensão arterial moderada ou grave e/ou que faz uso de anti-hipertensivo
• Portadoras de doenças infecciosas (hepatite, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis e outras DSTs)
• Doenças auto-imunes
• Ginecopatias

O Nutricionista ainda vai adequar seu tratamento nutricional específico para a doença obstétrica que possa acontecer durante a gravidez atual, tais como:

• Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico
• Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada
• Ganho ponderal inadequado
• Pré eclâmpsia/eclampsia
• Amniorrexe prematura (Ruptura prematura das membranas)
• Hemorragias da gestação

Esse primeiro conteúdo foi mais para apresentar conceitos básicos sobre o assunto, serviu mais como uma introdução para mostrar o panorama geral da atuação do nutricionista com o grupo materno infantil e familiarizar os leitores com alguns vocabulários deste tópico.

Vou começar falando sobre os aspectos fisiológicos da gestação e depois sobre a avaliação nutricional da gestante, o ganho de peso adequado para cada trimestre da gestação, o tratamento de sintomas como vômitos, azia, constipação e como calcular a dieta para este grupo que tem necessidades específicas de micro e macro nutrientes.

Beijos,

Jéssica.